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压疮的预防及护理误区

发布日期:[17-10-16 08:53:07]  点击次数:[]  来源:中国褥疮治疗网

  压疮是身体局部组织受压过久或因长期物理化学因素刺激,引起神经营养紊乱及血液循环障碍,局部组织持续缺血、营养不良,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织缺损和破坏。

  压疮的治疗和护理一直是护理领域的难题,特大压疮通常久治不愈,易发生感染、全身衰竭甚至危及患者生命。压疮的发生不仅给患者带来痛苦,而且降低患者的生活质量。

  一、原因

  外因:压力、摩擦力、剪切力、潮湿、局部皮肤温度增加、局部外伤及感染等。

  内因:感觉丧失、瘫痪、血管性疾病、营养不良、大小便失禁、皮肤老化、体重、体温等。

  二、好发部位

  压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。95 % 的压疮发生于下半身的骨突处,好发部位依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部。

  三、好发人群

  压疮多好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病(主要是脑血管病)、消耗性疾病、年老体弱以及吸烟患者。 若合并低白蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良等更易发生。

  四、压疮预防

  危险评估

  符合以下情况的患者属于压疮高危患者,需根据其危险评分制定相应的预防措施。目前国内最常用的是 Braden 量表和 Norton 量表,Waterlow 量表也有广泛应用的趋势。

  (1)意识不清、大小便失禁、感觉、活动力及运动力减弱或消失;

  (2)危急重症、严重的慢性或终末期疾病;

  (3)营养失调严重、中度以上贫血、极度瘦弱;

  (4)严重脱水、严重水肿;

  (5)疼痛及其他原因所致固定:如骨折、上支架、石膏等;

  (6)心血管疾病:心衰、DM 及其他疾病所致周围血管疾病;

  (7)腰以下手术、手术时间>2 h 的手术;

  (8)组织创伤、烧伤、烫伤等;

  (9)长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物;

  (10)入院时已有压疮、陈旧性压疮史( 1 年内),年龄 ≥ 65 岁,非体检患者。

  减压

  定时翻身和变换体位

  间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。方法:将患者侧倾 30°并用枕头支撑,平卧位抬高床头时不应超过 30°;一般患者 1-2 h 翻身一次,高危患者 30-60 min 翻身一次;翻身顺序为右侧 30°卧位→左侧 30°卧位→平卧位循环进行;

  对于长期坐轮椅的患者,保持靠背向后、双腿置于支撑物上、悬空足跟,以最大限度地减轻坐位时的压力;肥胖者、病情危重者不宜翻身时,可抬高床脚约 30 - 40 °,每 2 - 3 h 用软枕垫在患者腰骶部,左右交替,使受压组织交替受压。

  防压用具

  (1)床垫:在减轻压力方面:气垫> 水垫> 凝胶垫> 泡沫塑料垫。在温度方面:气垫> 水垫> 凝胶垫。

  (2)肘部及足跟保护器。

  (3)局部支撑性工具:复方茶叶垫:按 5∶1∶3∶1(绿茶 250 g 、薄荷 50 g 、野菊花 150 g 、金银花 50 g)比例制作茶叶垫,垫于骨隆突出处,预防压疮。

  保护皮肤

  (1)避免不良刺激 避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮湿刺激,及时清洁皮肤,保持皮肤清洁,避免使用约束带。宜使用清水和中性清洁剂清洁皮肤,避免使用刺激性清洁用品,避免过度清洁皮肤(如肥皂、碱性清洁剂等)。有感觉障碍的患者尽量避免使用热水袋,以防烫伤。

  (2)压疮保护贴:预防和护理 I 期压疮,改善局部供血、供氧,减少受压部位压力,吸收皮肤分泌物,保持皮肤正常 pH 值及适宜温度,平均留置时间为 4 d。

  (3)皮肤保护剂:增强皮肤抵抗力,保护受压部位皮肤。

  加强营养支持

  给予平衡饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

  健康教育

  增强患者预防压疮的意识,对患者及家属进行针对性的压疮预防知识宣教,告知其皮肤检查和自我护理方法、营养支持、安置和变换体位技巧、有效运用减压设施

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