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压力性损伤(褥疮)的预防

发布日期:[17-11-20 09:17:53]  点击次数:[]  来源:中国褥疮治疗网

  压力性溃疡又被称为褥疮性溃疡、褥疮、压疮。2016年4月,美国国家压疮咨询委员会(national pressure ulcer advisory panel, NPUAP)将其损伤分期系统中“压力性溃疡”这一术语更改为“压力性损伤”,以此来同时体现表皮完整和表皮溃烂的损伤。在以前的分期系统中,1期压疮和“深部组织损伤”指的是表皮完整的局部组织损伤,而其他分期指的是开放性溃疡。由于所有的分期都将损伤纳入“压力性溃疡”的范畴,这导致了一些混淆

  将压力性损伤进行分期以定义组织损伤的程度。NPUAP最近更新的分期系统也包括对以下术语的定义:

  压力性损伤 指局部的皮肤或皮下软组织损伤,通常发生在骨隆突处或与医疗器械相关的位置。压力性损伤是皮肤完整的或开放性溃疡的损伤,并可能伴有疼痛。剧烈和(或)长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮肤软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件的影响。

  1期压力性损伤:指压时红斑不变白,且皮肤完整 局部皮肤完好,出现压之不变白的红斑,深色皮肤表现可能不同;指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化,因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。

  2期压力性损伤:部分皮层缺失伴真皮层暴露 部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润,也可表现为完整的或破损的血清性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力,以及足跟受到的剪切力导致的。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤,比如失禁性皮炎,以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口(皮肤撕脱伤,烧伤,擦伤)。

  3期压力性损伤:全层皮肤缺失 全层皮肤缺失,常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异;脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。

  4期压力性损伤:全层皮肤和组织缺失 全层皮肤和组织缺失,可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷,窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。

  不可分期压力性损伤:全层皮肤和组织缺失,损伤程度被掩盖 全层皮肤和组织缺失,由于被腐肉和/焦痂掩盖,不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂,才能判断损伤是3期还是4期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂(表现为:干燥,紧密粘附,完整无红斑和波动感)不应去除。

  中国褥疮治疗网赵建林主任还研制了传统中草药药膏,效果可靠,方法简单,为中医学的特殊疗法,即“煨脓长肉”法,是指在疮面愈合阶段,运用中草药膏〈散〉,经皮肤和疮面对药物的吸收,促进局部的气血通畅,增强其防御能力,使疮面脓液渗出增多,载邪外出,从而达到促进生长的目的。

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