长期卧床过半死褥疮感染

　　资料表明，长期卧床者50%以上不是死于其原发病，而是死于褥疮导致的严重感染。眼见太原温度日益走高，势必又将迎来褥疮的高发期。一直以来，褥疮都是医学界面临的比较棘手的顽症。对此，中国褥疮治疗网的赵建林主任介绍，我们通过临床和实验室研究，对褥疮及其治疗提出了不少新观点：目前在全世界通行的两小时翻身法，并不能彻底杜绝褥疮;主动运动非常珍贵，当病人能站或坐起来时就不会发生褥疮;病人能够从口腔自主进食非常重要。

　　赵建林主任提醒，如果已经发生了褥疮，最好不要擅自处理，应积极就医，以防感染进一步扩散。

　　两小时翻身法不能完全杜绝褥疮

　　褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧，营养不良而致组织坏死的压力性溃疡。这种溃疡多出现于身体受压的部位，一旦形成，轻则给患者带来痛苦，影响疾病的治疗，重则可继发感染，并发败血症而危及生命。

　　闻名于世的“两小时翻身法”是世界通用的预防褥疮法则，但我们研究发现，这种方法并不能百分之百地杜绝褥疮。“人们往往以为，在两小时左右的时间解除压力便可以预防褥疮。实际上，不少患者即使是两小时翻一次身，皮肤也已受到不可逆的损害，开始产生变性。”

　　赵建林介绍解释，正常人的皮肤真皮部分相当坚韧。一个健康人，即使晚上睡眠达八小时没有翻身，也不会发生褥疮。这就是人类本身所固有的保护系统在起作用。但是对卧床的患者来说又是另一种情况了。患者由于年龄、心血管、糖尿病、肾功能不全、营养差等问题，导致代谢功能下降，皮肤变薄，极易受损，而且再生功能差。“所以，在帮助病人两小时翻身的同时，有条件者也应配合使用波浪床或其他方法，以尽力去除持续性压力这一导致褥疮的主要因素。”赵建林表示。

　　主动营养+主动运动有助褥疮愈合

　　“医护人员都有一个共同体会：病人的营养越差，褥疮就越难愈合。”赵建林表示，在治疗严重褥疮的过程中，应树立创面-运动-营养三者相辅相成的认识。

　　“患者的运动增强了可以促进食欲，食欲的增加使营养增加，又能促进运动。病人营养状况的改善可促进伤口肉芽组织的健康形成，从而加速创面愈合。创面愈合又为增强运动建立了基础。”赵建林介绍，严重褥疮病人的运动实际上分两方面：主动运动以及被动运动。“开始时以被动运动为主，被动运动引发主动运动。要珍惜患者每一点一滴的主动运动，使其逐渐放大。被动运动是手段，主动运动才是目的。当病人能站或能坐起来时就不会发生褥疮了。”

　　对于营养，赵建林认为，现代治疗中，肠外营养的方法被强调较多，往往使医护人员忽略了患者自身的消化功能。“如果长期进行静脉营养和鼻饲，病人就很难恢复到能坐起来和站起来的阶段。所以，我们的观点是，静脉营养和鼻饲营养是手段，而病人能够从口腔自主进食才是目的。”

　　小贴士

　　皮肤破损

　　勿擅自处理

　　日前，中国褥疮治疗网收治了一位有多处褥疮的85岁老伯，他的骶尾部右侧疮口足有一个成人巴掌大。老伯因为中风已卧床十余年，由于缺乏较好的家庭护理，导致褥疮多次复发，而这次则是因为翻身时不慎骨折才被送到医院。

　　“褥疮是原发疾病背后的隐形杀手，必须日夜防范。”赵建林介绍了以下几点夏季家庭护理注意事项：

　　1.对于瘫痪或床上活动困难的病人，应定时帮助其翻身。一般来说，白天每两小时帮病人翻身一次，夜间不超过三小时翻身一次，翻身时动作要轻，避免拖、拉、推的动作;

　　2.每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。如果发现皮肤破损，有溃疡感染出现，最好不要擅自处理，可送医院治疗，以防感染进一步扩散;

　　3.保持皮肤清洁和干燥，防止污物刺激皮肤，如有大小便污染时，必须立即进行清